肩臂疼痛最常用的治疗手段就是针灸理疗等经络疏通调治，但不少人经过这些治疗并没有改善，有的反而更痛了，或者越来越怕针灸了……这时就需要调整思路，调整治疗方案
下面几种思路可供参考：
?一，肩臂疼痛伴随颈椎背部僵硬、怕冷，肌肉比较壮实，不易出汗。
这种情况的肩臂疼痛一般是颈肩综合症引起。
可以采用发汗解表，通经活络治疗，用葛根汤+川芎、鸡血藤治疗。
?二，肩臂疼痛属于痰湿瘀堵的，甚至引发肩关节积液、滑膜炎
?1，肩臂疼痛属血虚、气滞、兼有湿邪者。马有度先生“三仁二藤汤”：三仁汤加汉防己、姜黄、海桐皮，再加酸枣仁、玄胡、鸡血藤、夜交藤各30g，疗效显著
?2，气血虚，肝气郁脾虚痰湿
《傅山男女科》载一方“肩臂痛，手经病，肝气郁。平肝散风，去痰通络为治”，方为：当归、白芍各90克，陈皮、柴胡各15克，羌活、秦艽、白芥子（炒研）、半夏各9克，附子3克。煎服法：水6碗，煎3沸，取汁1碗，入黄酒服之，一醉而愈。李可老中医经验：上方加生芪克益气运血，加桂枝尖15克载药直达病所。加止痉散（全虫3克，蜈蚣4条）研粉冲服入络搜剔，更加桃仁、红花、地龙活血通经。
?3，肩周以及体内有“伏痰”，导致筋络挛急，臂痛难举。需要排出“伏痰”，用“指迷茯苓丸”：
半夏(制)、茯苓、玄明粉、枳壳(麸炒)。适用于形体较胖，苔腻、滑，舌质胖，头晕便秘，脉不弱者
案例：徐莫，女，70岁。左肩周炎。肩部明显萎缩，平举不超过30度，疼痛致夜不能寐。舌淡苔白浊，脉滑。病程半年有余，中西药、膏药都试过，没有明显效果。
处方：茯苓12克，炒枳壳10克，姜半夏9克，芒硝3克，党参15克，白术25克，干姜10克，炙甘草6克，姜黄10克。五剂。
只服用四剂，肩关节就恢复了正常（因含有芒硝会出现腹泻）。
?三，肩臂疼痛，血瘀明显，配合使用“活络效灵丹”：（张锡纯）当归9克，丹参9克，乳香9克，没药9克，黄酒30毫升与水同煎，分2次口服。
治疗气血凝滞、经络受阻形成之癥瘕积聚，腰、腹、背、膝、腿、臂疼痛，常投予痛经、关节炎、颈椎病、肩周炎、腰肌纤维炎、宫外孕、不宁腿综合征
?四，肩臂疼痛，体格壮实，瘀热明显，用“桃核承气汤”：
娄绍昆治疗经验：
病人的名字叫潘德法，是个很聪明很能干的农民，在生产队当队长。他身体壮实，脸色暗红。
潘德法患的病是右肩疼痛，民间叫这病为“五十肩”。发病后他一直在积极地医治，一年来膏丹丸散、按摩针灸、刺血拔罐都一一试过，不但无效，反添了更多的病痛，劳动力几乎丧失，他这个生产队长一下子谪降为队里的放牛娃。
他说，牛都会欺负他。他用左手拉着牛的绳子时，牛都是乖乖地吃草，当他的左手拉累了，把牛绳换到右手时，牛就会把头猛然大甩过去，使他的右手全部酸麻了，痛得他冷汗直冒。
?潘德法当时的症状是：右肩不能抬手，不能负重，夜间痛得不能安睡。仔细诊查发现右臂肌肉萎缩，对疼痛异常敏感。并伴有头重、口苦、纳呆、尿黄、便秘、脉涩、舌暗红苔黄黏等痰瘀湿热凝滞证候。翻阅历次诊疗记录，从诊断到方药均合中医理法，然而医治无效，大家都认为是疑难病症。
当时我就面临怎样抓主症的问题，我要求患者平卧，通过腹诊发现他有两个很典型的腹证：
一、心下压痛；（小陷胸汤证）二、左小腹急结、压痛，重压之下疼痛向左腹股沟发散。（桃核承气汤证）
这两个汤方的功效，一为清痰热，一为祛瘀血，也符合理法辨证。于是就投此二方的合剂。
三剂后，病人满面笑容来复诊，说服药后排出很多瘀浊秽臭的大便，说为了看清排泄物的性质，他特地跑到清水坑上大便，他看到一大片污黑物浮悬在水面上。
治疗后他一身轻松，手举高了许多，虽然手臂还痛，活动也还不利，但他看到了治愈的希望。复诊时，腹证也相应地好转了。我把原方药物的分量减半，请他再服五剂。
五天后，腹证消失了，其他诸症也明显减轻。接下去的诊治就变得容易了，以针灸、中药治疗一个月而痊愈。
?五，肩臂疼痛，寒湿明显用“术附汤”
李克绍经验：
术附汤见于《金匮要略·中风历节篇》，原文是“治风虚，头重眩、苦极、不知食味，暖肌、补中、益精气”。
“风虚”是病理，“头重眩、苦极、不知食味”是症状，“暖肌、补中、益精气”是指本方的药理作用。
要特别注意的是“风虚”和“暖肌”这两点，才能灵活地运用本方。
“风虚”是因虚受风，这就提示我们应把治疗的重点放在“虚”字上，“风”则是次要的。“头重眩、苦极、不知食味”等，则提示患者脾虚不能运化精微所带来的一系列症状的重点举例。
术附汤的作用，既然能“补中益精气”，那么头眩等证亦必迎刃而解。但风虚患者，其头眩等证，是可有可无，可多可少的。
受风后只发凉，没有寒热症状，这当然是虚性反应。
张璐云：“肩背痛有因寒伏结者，近效白术附子汤”。
白术生用，善走肌肉，配附子之辛热，走而不守，能内温脏腑，外暖肌肉。
白术附子合用，既然有暖肌、祛寒、镇痛的明显作用，所以临床遇到风寒湿痹等证，除新发者可加入羌活、独活、细辛、防风等治标之药物以外，对于反复发作的慢性患者，一般只是重用术附，更觉药简效速。
白术要生用，要重用，至少每剂30g，并可渐加至60g、90g。附子一般用15g即可。
据历年试用，本方在一般情况下，三、五剂即可有效，重者需服至三、四十剂。
尤其对于常服羌活、独活、细辛、防风、川乌、草乌等方效果不大，或随愈随发的患者，改用本方更为理想。因为本方是补益精气之品，不但可以纠正攻邪伤正之偏，而且可以久服无弊。
?病案王某，中年男性，自述左肩胛喜暖怕凉，活动受限已半年余。
睡时必须用被严密盖好，否则自觉有凉风外袭。抚摸患部肌肉较无病处明显发凉。曾多方治疗未见好转。
生白术30g，炮附子15g，生姜3片，枣2枚。水煎服。
三剂后疼痛减轻，继服十余剂，痊愈。
