杨梅舌案
余某某男8岁
初诊：年1月6日
主诉：舌面满布点刺3天。
辰下症：缘于入院前3天无明显诱因出现舌面满布点刺，家长惶惶，甚为惊愕，但见其点刺高耸突起，抚之碍手，鲜红荣润，状若杨梅，望之咽红，咽后壁散在数个圆形或椭圆形小滤泡，询之无发热，皮肤无斑疹，头颈部淋巴结均未扪及肿大，纳差口渴，便结溺赤，舌红苔薄，脉细不数。
处方藿香6g，防风6g，石膏15g(先煎)
炒栀子6g，黄芩5g，生地6g
通草5g，淡竹叶6，甘草3g
X4剂，水煎服。
复诊：年01月11日
药进四帖，多数突起点刺高度明显降低，咽红顿消，滤泡皆瘥，小溲转清，但新起鼻塞流涕，咽中痰阻，舌质淡红，苔少略剥，脉细稍滑。
处方藿香6g，胆南星5g，
板蓝根10g，生地6g，
通草5g，淡竹叶6，甘草3g。
X6剂，水煎服。
体会此患儿以舌面满布点刺为主要特征，俗称“杨梅舌”，《中医儿科学》虽无明确记载，但据其发病部位与特点，当属中医“口疮”之范畴。
小儿口舌生疮，多因心脾积热，熏蒸燔灼，热盛肉腐，继而成溃，诚如《素问·金匮真言论》曰：“脾开窍于口”，《素问·阴阳应象大论》曰：“心……在窍为舌”，《圣济总录》更是明言：“口疮者，心脾有热，气冲上焦，熏发口舌，故作疮也。”此患虽非溃疡，但舌面点刺高耸突起，色红鲜明，实属脏腑内火上攻，阳热虎踞，颇合《尚书·洪范》“火曰炎上”之象。虽有咽红滤泡，但询之无发热，皮肤无斑疹，头颈部淋巴结均未扪及肿大，表证不显，故从里热实证考虑，且可排除小儿川崎病、猩红热等急症。
一诊遂疏钱乙之泻黄散合导赤散，清凉涤燔，直折火热，正本清源，寓“火郁发之”之意，且导心脾之热从水道而去，故取效甚速；二诊舌面点刺大减，诸症均平，虑舌为心之苗，仅余心火贼邪不除，故急撤泻脾之药，勿伐生生之气，伍以板蓝根清热解毒，并参入藿香、胆星，取其芳化湿浊、清热通窍之功。
启发1.小儿脏腑娇嫩，体属纯阳，无论外感、伤食、情志等因素均易化热生火。此患发病虽无明显诱因，但不论何种情况，直取当前表现，均可认定属心脾受火热之邪，上攻为病，充分体现了钱天来《伤寒溯源集》“受本难知，发则可辨，因发知受”的思想。
2.小儿病变迅速，古人言“邪之来也，势如奔马，其传变也，急如掣电”，为医者要衷中参西，甄别取舍，亲识其症，胆大心细，方不至于偾事。
3.木通种类繁多，外观相近，辨识不易，其中关木通因含马兜铃酸具有严重的肾毒性，李师每用“通草”代“木通”，取其清心利水之能，可资借鉴。（朱立伟整理）
李灿东，系福建中医药大学教授，医学博士，博士生导师。中华中医药学会中医诊断学分会主任委员、世界中医药学会联合会健康管理专业委员会会长，国家级规划教材《中医诊断学》主编，全国“百名杰出青年中医”、“国家级百千万人才工程”人选，国家有突出贡献中青年专家，享受国务院政府特殊津贴。李老师执着中医，以“状态”立论，独创“五辨”，临证倡导组方精巧，药少量轻，每获奇效。门下学子侍诊之余，撷其精华，作临证心得，以飨读者。
专家坐诊时间：周二下午14:00-17:00
本文编辑：佚名
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